【雨纷菲每日一课】幼儿呕吐原因及治疗

金豆

幼儿呕吐的原因
　　幼儿呕吐的原因与新生儿、婴儿有较大的区别，常见的原因有以下几种：
　　1、消化道疾病急性胃肠炎、肠套叠、肠梗阻、肝炎、阑尾炎、胰腺炎等。
　　2、中枢神经系统疾病由于颅内感染、肿瘤或其他原因引起颅内压增高时，均可发生呕吐，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、硬脑膜下出血等，但这种呕吐性质为喷射性呕吐。
　　3、全身感染性疾病小儿中枢神经系统发育不完善，遇到剌激容易发生过强反应，一些消化道外的感染性疾病在成人不会引起呕吐，但在小儿却容易发生呕吐，如呼吸道感染、败血症等。
　　4、周期性呕吐这是一种反复发作、阵发性的呕吐。发病原因尚不清楚。好发于2－4岁的小儿，青春期前可自然停止发作。呕吐期间可无症状或体征，亦不能提示某一器官或系统有疾病。发作时呕吐频繁，呕吐物开始为吃下的食物，以后为胆汁与胃液，早期即出现酸中毒。本病常在上呼吸道感染或情绪激动后发生。只要暂时禁食，及时静脉补液纠正体内代紊乱，呕吐即止。
　　5、药物反应红霉素易引起胃部不适和呕吐，多动症小儿服用哌醋甲酯（利他林）也可出现恶心、呕吐。
　　6、其他美尼尔综合征有眩晕和呕吐；中毒后也会呕吐，但这种呕吐可排出毒物，对人体有保护作用。
　　
　　什么是呕吐??
　　呕吐就是食管或胃内容物从口、鼻腔涌出的现象。呕吐是小儿常见症状之一，根据呕吐轻重，可分三种类型：
　　(1)溢乳
　　小婴儿多见。因为这个年龄段胃呈水平位，贲门松弛，幽门较紧张，如果吃奶过多或咽下气体，吃后不久可从口角流出奶液。溢乳对身体没影响。随着年龄的增长，溢乳逐渐好转，1岁时溢乳即可消失。
　　(2)普通呕吐
　　呕吐前先有恶心，随之吐出一口或连续数口，这种呕吐常因胃肠道感染引起。
　　(3)喷射性呕吐
　　呕吐前多不恶心，呕吐物从嘴里喷出或从口鼻涌出，多因颅内感染、胃扭转、幽门梗阻引起。小婴儿吞入大量空气也可发生喷射性呕吐。
　　
　　哪些原因能引起呕吐??
　　呕吐的原因非常多，常见下列几类：
　　(1)感染性疾病
　　体内各个脏器感染都能引起呕吐。儿科最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，其次为急性胃肠炎、泌尿系统感染。
　　(2)消化道畸形
　　如食道闭锁、食道气管瘘、胃扭转、幽门痉挛、幽门狭窄、小肠闭锁、肠套叠、先天性巨结肠、肛门闭锁等。
　　( 3)中枢神经系统疾病
　　颅内感染(脑炎、脑膜炎)、颅内肿瘤、缺血缺氧性脑病。
　　(4)其他
　　药物和毒物刺激胃肠道和呕吐中枢，可引起呕吐，如大环内酯类抗生素、阿斯匹林等。代谢性酸中素、尿毒症、糖尿病酮中毒、前庭功能失常可导致神经、精神性呕吐。
　　
　　呕吐是怎样引起的??
　　呕吐是一个非常复杂的反射过程。呕吐中枢在延髓，与迷走神经和呼吸中枢很近，受大脑皮层控制，周围感受器分布很广泛，不仅在咽部、胃肠、肝胆、胰等消化系统存在，而且心脏、内耳前庭等处也存在。呕吐中枢接受周围感受器的冲动，而后发出指令，经传出神经传导到参与呕吐的效应器官，于是小肠逆蠕动，肠内容物反流到胃，用力吸气，关闭会厌，幽门收缩，胃底和贲门松弛，膈肌、腹肌收缩，挤压胃内容物，经食管逆蠕动，将消化道内容物排出体外。
　　颅内高压、脑肿瘤也可直接刺激呕吐中枢，引起呕吐。
　　
　　内外科呕吐如何鉴别??
　　呕吐是个症状，许多种疾病都能引起这个症状，所以鉴别诊断比较麻烦，需要根据发病年龄、呕吐类型、呕吐物性质、伴随症状、体检结果(特别是腹部检查)、实验室化验、腹部 X线透视或摄片、胃肠道钡餐检查、钡灌肠和腹部B超检查做出明确诊断。
　　(1)外科性呕吐
　　食管闭锁，出生后首次喂奶就呕吐，呕吐物为乳汁和粘液；食管气管瘘，除呕吐外，伴有呛奶，呕吐物有泡沫，插胃管受阻，X线腹部摄片胃肠道内无气体。先天性肥大性幽门狭窄，多在生后2周出现喷射性呕吐，呕吐物只有乳汁，不含胆汁，上腹胀满，可见胃蠕动波形，钡餐透视幽门管变得细长，环状胰腺。十二指肠闭锁或狭窄，哺乳后半小时左右出现呕吐，上腹胀满，呕吐物有胆汁。肠闭锁或狭窄，如胎粪性肠梗阻、先天性巨结肠、肛门直肠畸形，多在生后24小时后出现呕吐，整腹胀满，呕吐物有粪便样物，腹部立位X线摄片有多个液平面。
　　(2)内科性呕吐
　　婴儿喂养不当或喂奶过量、咽下气体是婴儿常见的呕吐原因。幽门痉挛，呕吐系喷射状，但口服阿托品类药可有显着疗效。年长儿急性胃肠炎、肠功能紊乱也是常见原因。
　　
　　什么是再发性呕吐??
　　再发性呕吐也叫周期性呕吐，是一种反复发作的顽固性呕吐，患儿多是3～10岁的孩子，多有家族史，兄弟姊妹中有同样的呕吐病。发病前常有诱因，如吃得过饱、油腻食物吃得过多、饥饿、便秘、疲劳、上呼吸道感染和精神刺激等。
　　起病突然，每天呕吐数次或十数次；呕吐后，不仅不能进食，也不能喝水；呕吐物里有胆汁、血丝，甚至大口吐血；患儿有不同程度的脱水、酸中毒或碱中毒；患儿常说口渴，头疼、腹疼；一般发作1～3天痊愈。发作的时候无中枢神经系统体征，腹部检查、钡餐检查均正常。不发作的时候和健康孩子一样。发作期间要注意是否出现新症状、新体征，与相应疾病作鉴别。一般到青春期前呕吐发作次数减少，到青春期就痊愈了。
　　
　　如何治疗呕吐??
　　轻的呕吐对健康影响不大，无须治疗。重的呕吐不仅吐出大量水分，而且吐掉电解质，出现脱水和酸碱失衡的症状，必须作紧急处理。
　　(1)禁食6～8小时。轻度或中度脱水可服“口服补液盐”，多次少量服，多数病儿能纠正脱水和酸中毒。如不能纠正或患儿对“口服补液 ” 不能耐受，最好的办法是根据血生化检验进行静脉输液矫治。
　　(2)治疗原发病。外科梗阻性疾病，应施行手术解除梗阻段。如为内科性呕吐，即应治疗原发病。如婴儿喂养不当，咽下大量气体，应在喂奶后将患儿俯在母亲肩上，拍背，使患儿打嗝，排出气体。
　　(3)应当服用止吐药。最安全最有效的药物为吗丁啉，每次每公斤体重0.3毫克，每日3次，饭前15～30分钟服用。
　　(4)再发性呕吐在禁食期间可少量多次饮凉开水或冰水，喝温水易引起呕吐。
　　
　　中医对呕吐的病因和发病机制有何认识?
　　小儿呕吐的病因很多，但总的来讲，不外乎外感六淫之邪和内伤乳食两大类。胃气以降为顺，上冲为逆，胃气不和，上逆则为呕吐，所以有“胃不伤不吐” 之说。具体的病因和发病机制如下：
　　(1)乳食伤胃
　　小儿胃小且弱，容物不多，运化功能不强，如果哺乳不当，乳食过多，或年龄稍大儿童过食生冷肥腻等不易消化的食物，食积中脘，损伤脾胃，以致脾运化失常，胃不受纳水谷，气机升降不利，胃气上逆而发生呕吐。
　　(2)外邪犯胃
　　由于护理不当，增减衣物、冷暖调摄失宜，感受外邪，侵犯脾胃，致胃气上逆而呕吐。
　　(3)胃有积热
　　由于乳母喜食辛辣炙?FEDD?之品，乳汁蕴热，儿食母乳而致热积于胃；或较大儿童过食辛热之品，热积胃中；或小儿感受夏秋暑热湿邪，湿热蕴于中焦，均可致脾胃升降失职，胃气上逆而发生呕吐。
　　(4)脾胃虚寒
　　由于乳母平素喜食生冷寒凉，乳汁寒薄，儿饮其乳，脾胃受寒；或小儿脾胃生来虚弱，先天禀赋不足，易受寒邪侵袭；或小儿过食瓜果生冷，因冷生寒；或在疾病过程中过用苦寒攻伐之品，损伤脾阳。以上均可导致寒邪阻滞中脘，中焦阳气不足，胃失和降，寒邪上逆发为呕吐。
　　(5)胃阴不足
　　无论小儿外感邪气，还是内伤乳食，日久均可化热，热盛势必伤阴；或温病日久耗伤胃津；或久病气阴受损；或汗出过多；或过食香燥食物；或误服辛燥之药，均可导致胃阴受损，胃失阴津的滋润，胃气不得下降而呕吐。
　　(6)肝气犯胃
　　小儿所欲不遂，或遭受打骂，或不适应新的环境，致使情绪抑郁，肝气不畅。肝气横逆犯胃，胃气上逆而呕吐。也有小儿肝胆热盛，火热犯胃而致突然呕吐。
　　(7)跌仆惊恐
　　小儿发育还不完善，神气怯弱，如目睹异物、耳闻异声，突然跌仆，受到惊吓，使气机逆乱，扰动肝气，肝气横逆犯胃，肝胃不和而致呕吐。
　　
　　伤食呕吐如何辨证与治疗??
　　伤食呕吐，症见呕吐酸臭，不思进食，口气臭秽，打酸臭嗝，脘腹胀满或疼痛不适，吐后自觉胃部舒适，夜卧不安，大便干燥，或泻下酸臭，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃降逆。方选保和丸加减，药用焦山楂、炒神曲、炒莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、槟榔、枳实、甘草。水煎，日1剂，分3次服。若面赤唇红，舌红苔黄者，加黄连、竹茹；体质壮实，大便干燥，呕吐频繁，加大黄、厚朴。
　　
　　胃热呕吐如何辨证与治疗??
　　胃热呕吐，症见食入即吐，呕吐酸臭，胃脘疼痛或胀闷不适，或伴身热烦躁，口渴喜饮，口唇干燥，面部红赤，大便臭秽或干燥，小便黄少，舌红苔黄，脉滑数。治以清热和胃，降逆止呕。方选加味温胆汤，药用陈皮、法夏、茯苓、麦冬、枳实、竹茹、黄连、甘草、生姜。水煎，日1剂，分3次服。如兼有食积，加山楂、建曲、麦芽。?
　　
　　胃寒呕吐如何辨证与治疗??
　　胃寒呕吐，症见病程长，病情发展缓慢，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物不消化，臭味不大，或吐清稀痰涎，呕吐时发时止，面色苍白，精神倦怠，四肢发凉，或腹痛绵绵，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉细无力。治以温中散寒，降逆止呕。方选丁萸理中汤，药用党参、白术、干姜、丁香、吴茱萸、炙甘草、肉桂、熟附子。水煎，日1剂，分3次服。
　　
　　外感呕吐如何辨证与治疗??
　　外感呕吐，症见呕吐，鼻流清涕，恶寒发热，头部、全身不舒服，苔白脉浮。治以解表化浊，和胃降逆。方选藿香正气散加减，药用藿香、苏叶、桔梗、法夏、茯苓、白术、厚朴、白芷、陈皮、生姜、大枣。水煎，日1剂，分3次服。若兼有宿食，胸闷、腹胀、不思乳食，去白术、大枣、甘草，加山楂、建曲。
　　
　　肝气犯胃型呕吐如何辨证与治疗?

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